Tuberculosis en receptores de trasplante renal: experiencia en una unidad de trasplante renal de Perú / Tuberculosis in renal transplant recipients: experience in a kidney transplant unit in Peru

Introducción: El trasplante de órganos conlleva riesgo de contraer tuberculosis (TB) a resultas de la necesaria inmunosupresión concurrente. La literatura señala una incidencia de 0,35 por ciento a 15 por ciento. En nuestro medio, carecemos de datos al respecto. Objetivos: Explorar la epidemiolog¡a, cuadro clinico y pronóstico de la TB en receptores de trasplante renal en  rea endémica. Igualmente, efectuar el analisis de casos multidrogorresistentes (MDR). Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Departamento de Nefrologia, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Material: Historias clinicas de casos de trasplante renal comprendidos en el periodo 1999-2014. Intervenciones: Se revisó en 619 casos de trasplante renal la instalación de tuberculosis, as¡ como se efectuó el analisis de casos multidrogorresistentes. Principales medidas de resultados: Instalación de tuberculosis y casos multidrogorresistentes. Resultados: La TB se instaló en 22 pacientes (3,5 por ciento), incidencia mayor que la obtenida en la población general del pais (96/100 000/anual). La fiebre (57 por ciento) y la tos crónica (28 por ciento) fueron los sintomas m s comunes. La TB extrapulmonar (50 por ciento) predominó sobre la pulmonar (40 por ciento) y la diseminada (10 por ciento). La ocurrencia de TB fue mayoritariamente después del año (72 por ciento). Siete de los casos (28 por ciento) cursaron con creatinina mayor de 2 mg porcentaje al momento del diagnóstico y tres de ellos retornaron a dialisis. Hubo cuatro casos de TB MDR. Conclusiones: El diagnóstico temprano en base a la sospecha clinica de TB y el tratamiento oportuno mejora el pronóstico en esta población.

Introduction: Organ transplantation carries a risk of contracting tuberculosis (TB) due to the required concurrent immunosuppression. Literature reports an incidence of 0.35 per cent-15 per cent. There is no data on this matter in our region. Objectives: To determine epidemiology, clinical findings and prognosis of TB in renal transplantation recipients in an endemic area. The study also aimed to analyze multidrug-resistant (MDR) cases. Design: Retrospective study. Setting: Department of Nephrology, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Material: Clinical charts of renal transplant patients attended during 1999-2014. Interventions: Onset of tuberculosis was determined in 619 cases of renal transplant, as well as analysis of multidrug-resistant cases. Main outcome measures. Installation of tuberculosis and cases of multidrug resistance. Results: TB developed in 22 patients (3.5 per cent), more prevalent that the country general population (96/100 000/year). Fever (57 per cent) and chronic cough (28 per cent) were the most common symptoms. Extrapulmonary TB (50 per cent) predominated over pulmonary (40 per cent) and disseminated TB (10 per cent). TB occurred usually after one year (72 per cent) and on average within the 41st month post transplantation. Seven cases (28 per cent) presented creatinine above 2 mg percentage at diagnosis and three of them returned to dialysis. There were four cases of MDR TB. Conclusions: Early diagnosis based on TB clinical suspicion and timely treatment improves the prognosis in this population of immunosuppressed patients.

Nefropatía asociada a poliomavirus BK en trasplante renal / BK polyomavirus-associated nephropathy in kidney transplant

El objetivo del presente reporte es dar a conocer los dos primeros casos de nefropatía del injerto asociada a poliomavirus BK (NPBK) ocurridos en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. El diagnóstico definitivo de la NPBK se corroboró mediante biopsia renal y estudio de microscopia electrónica. En el caso 1, el deterioro funcional renal no se controló a pesar de reducir la inmunosupresión y añadir drogas antivirales (leflunamide y ciprofloxacina), evolucionando a falla renal y su posterior acceso a retrasplante renal. En el caso 2, la alternativa terapéutica se basó en infusión de inmunoglobulina endovenosa asociada a reducción de la inmunosupresión, resultando en moderada mejora histológica y estabilización de la función renal. En ambos injertos renales hubo concomitantemente NPBK y lesiones histológicas compatibles con rechazo agudo celular pendientes de interpretar. En conclusión, la presencia del poliomavirus BK representa serio problema en el riñón trasplantado. La mejor conducta terapéutica se basa en el diagnóstico precoz y subsecuente reducción de la inmunosupresión. Es imprescindible disponer de metodología apropiada que posibilite un diagnóstico preciso. Se utiliza tamizaje de células señuelo o marcadoras (decoy cells) en orina, reacción de cadena polimerasa (PCR), biopsia renal o la microscopia electrónica como método valioso de ayuda en el diagnóstico etiológico viral. Se considera el retrasplante como opción ante la pérdida del injerto por NPBK (caso 1)...

Two documented cases of BK polyomavirus-associated nephropathy (BKVN) seen at Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru are reported. Final BKVN diagnosis was confirmed by renal biopsy and electron microscopy study. Case 1: Renal functional deterioration was not controlled despite reduction of immunosuppression and addition of antiviral drugs (leflunomide and ciprofloxacin), evolving to renal failure and subsequent kidney retransplantation. Case 2: The therapeutical management consisted in intravenous immunoglobulin infusion linked to reduction of immunosuppression; this resulted in modest histological improvement and stabilization of renal function. Both renal grafts concomitantly presented BKVN and histological lesions consistent with acute rejection, pending interpretation. In conclusion presence of BK polyomavirus is a serious problem for transplanted kidneys. The best treatment is based on early diagnosis and subsequent reduction of immunosuppression. It is essential to have an appropriate methodology for precise diagnosis. Early electron microscopy is a valuable method for viral etiologic diagnosis. Retransplantation is considered a treatment option when faced with possible BKVN-related graft loss (Case 1)...